1.甚么是受精卵着床？

问：

2.受精卵着床有哪几个进程？

问：

受精卵着床须要颠末定位、黏附跟侵入3个进程，睹下图。定位是指着床前通明带消失，晚期囊胚以其内细胞团端打仗子宫内膜，着床部位多正在子宫后壁上部；黏附是指晚期囊胚黏附正在子宫内膜后，囊胚概况滋养细胞起头分化为两层，外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层；侵入是指合体滋养细胞排泄卵白消融酶，消融子宫内膜细胞、间质及血管，囊胚完整埋入子宫内膜中且被内膜笼罩。

受精卵着床进程

3.受精卵着床必需具有的前提有哪些？

问：

受精卵着床必需具有的前提有：①通明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚跟子宫内膜同步发育且功用调和；④妊妇体内

4.甚么是着床窗？

问：

5.受精卵造成后便立时着床吗？

问：

不是的。受精卵着床前阅历发育、卵裂、脱

通明带

等进程，才终极具有了正在子宫内膜植入着床的才能。着床起头于受精后第

天，于

6.受精卵着床后子宫内膜有甚么变更？

问：

受精卵着床后，子宫内膜疾速产生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大酿成蜕膜细胞。按蜕膜与囊胚的部位关联，将蜕膜分为3部门：①底蜕膜；②包蜕膜；③实蜕膜。

7.受精卵的着床部位正在哪儿？

问：

囊胚植入的部位平常是正在子宫体部或底部的内膜中，多见于后壁。若植入部位濒临子宫颈部，正在此造成的胎盘，称为前置胎盘，多正在怀胎晚期或临产时产生无诱因的无痛性重复阴道流血。临盆时会梗阻产道，招致胎儿娩出难题及胎盘初期剥离出血，形成难产。若囊胚植入正在子宫体腔之外的任何其他部位称为异位怀胎或宫外孕。异位怀胎常产生正在输卵管，奇见于子宫阔韧带、肠系膜、子宫直肠陷窝、腹膜、卵巢概况，也有报导过肝植入。异位怀胎是妇产科罕见急腹症，可惹起输卵管分裂跟大出血，危及母体生命。

8.甚么是重复着床失利？

问：

9.重复着床失利的缘故原由是甚么？

问：

影响子宫内膜容受性的因素：现阶段认为2/3重复着床失利的缘故原由是子宫内膜容受性缺乏，子宫内膜厚度跟病变、内膜跟内膜下血流、内膜因子抒发、输卵管积水，以至血雌、孕激素程度皆会影响子宫内膜容受性。

10.移植后胚胎着床有甚么症状吗？

问：

胚胎仅为细胞团，着床时不会安慰患者发生较着感到。发起患者抓紧表情，勿适度探求着床时的感到，若是惹起重要感情，反而不利于胚胎着床。

11.移植后胚胎多久可以着床？

问：

12.没有着床的胚胎来哪儿了？

问：

胚胎是肉眼看不到的，是十分十分小的细胞团，而且是继承团结、发育的，若是胚胎不着床，便会凋亡或萎缩了，成为不用的兴细胞，之后被机体接收，或许跟着宫腔分泌物，从阴道排出体外。

13.胚胎着床后呈现生化是啥意思？

问：

14.怎样才气晓得胚胎着床了？

问：

15.没有着床会立时出血吗？

问：

若是受精卵不畸形着床，大部分女性不甚么症状，有少部分的人会呈现阴道的出血，排出的器材里会有灰白色的物资流出。可是，受精卵着床失利不会立时有出血，而是过几天，曾经增厚的子宫内膜才会剥落出血，造成月经。

16.受精卵若是不克不及胜利着床，能存活多长时间?

问：

17.移植后须要长时间卧床吗？

问：

18.试管婴儿移植后胚胎会失落出来吗？

问：

19.试管婴儿移植后会跟着尿液排出吗？

问：

不会。众所周知，尿道跟阴道是两个完整分歧的通道，小便时尿液由尿道流出，是不会影响到胚胎的。

20.移植后胚胎会游动吗？

问：

移植

后的胚胎

，然后牢牢地粘附正在其概况并扎根抽芽。它并不会跟着您的一声咳嗽，一个喷嚏便失落出来。

21.做试管婴儿会呈现宫外孕吗？

问：

据医学材料统计，宫外孕正在试管婴儿妊妇的发生率约2.4%～8％。而做试管婴儿，宫内及宫外同时怀胎发生率为0.675％，经手术消除宫外孕病灶及保胎医治，大部分宫内怀胎可继续下去。当呈现面青唇白、猛烈腹痛等没有当令，需思疑宫外孕，请实时到病院救治。

22.胚胎因素对重复着床失利有哪些影响？

问：

影响胚胎的因素有：

①怙恃遗传物质异常：包罗染色体易位、镶嵌、反转、反复跟缺失。大批的证据显现，父方或母方的染色体异常正在体外受精一胚胎移植产生重复着床失利的病因学方面起着紧张的作用。

②卵子跟精子质量好：当卵巢功能低下或许卵巢对药物反映较差时，取得卵子数量少，没有成熟卵子的比例增高，受精率跟胚胎利用率皆会降低。同时卵子质量也能够是影响胚胎莳植的缘故原由之一。精子质量一样影响胚胎发育环境。精子DNA毁伤与胚胎发育好相关，精子DNA碎片与重复着床失利跟复发性流产危险增长相关联。

③胚胎异常：次要黑白整倍体。即便伉俪单方染色体搜检皆畸形，其配子联合天生胚胎仍有很大比例产生染色体异常，招致胚胎没法进一步发育，着床失利。

④通明带软化：通明带正在精子联合、顶体反应的引诱跟增进精卵融合方面起到紧张的作用，其正在受精后变硬从而防备多精受精并连结莳植前胚胎的完整性。但增厚的通明带与低的莳植率有关。当囊胚孵出时，增厚的通明带招致囊胚孵出失利，胚胎没法莳植。

⑤胚胎培育跟移植技巧好：高质量标准化的培养基是胚胎移植胜利的根底。没有充足的培育情况会间接或直接招致重复着床失利。培育系统中没有优化身分可能招致胚胎发育受损。移植进程中若举措粗鲁，招致子宫膨胀、内膜创伤，或移植管尖部带入血液或许粘液，皆会影响胚胎莳植胜利。

23.子宫因素对重复着床失利有哪些影响？

问：

大批材料显现，莳植失利中2/3的缘故原由是子宫内膜容受性异常招致。子宫内膜容受性的影响因素包罗子宫内膜形态异常、胚胎着床相关细胞因子、血栓造成偏向、免疫因素等。重点先容一下前二者：

先天性的子宫发育异常:正在必然水平上会影响子宫内膜的形态，进而影响子宫内膜容受性。如苗勒氏管融会异常形成的弓形子宫、双子宫、双角子宫及单角子宫；纵隔退化缺陷形成的子宫完整纵隔跟不全纵隔。系统性回想研讨，此中弓形子宫跟双子宫能够与不孕关系不大，而双角子宫、单角子宫及纵隔退化缺陷能够影响子宫内膜形态，进而影响子宫内膜容受性。

后天取得性子宫内膜病变:后天病变也会转变子宫内膜形态，进而影响子宫内膜容受性。例如子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤/子宫腺肌症、直径大于5cm子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜瘜肉等，影响胚胎莳植位点及宫腔情况而致不良怀胎终局。因为各种妇科炎症招致的子宫内膜炎的患者子宫内膜容受性显著降低，而随后发生的宫腔粘连招致宫腔布局转变，内膜厚度变薄，更会转变子宫内膜的容受性。最新的体系回想集合剖析提醒，当内膜厚度7mm时移植怀胎率显著降低。子宫肌瘤特别是黏膜下肌瘤及腺肌瘤，与子宫内膜容受性间也存在很大关联，这些病变正在转变子宫内膜的形态布局的同时，也转变了内膜的功用及细胞份子构成，进而影响子宫内膜容受性。

细胞黏附因子抒发缺乏:正在莳植期间子宫内膜缺乏特定整合素抒发被认为是莳植失利的一个缘故原由。整合素属于细胞黏附份子家族中的紧张一员，整合素于月经第20天摆布起头抒发，即相当于月经周期的排泄中期，那与“莳植窗”的开启同步。体外受精胚胎移植的重复着床失利患者中，“莳植窗”期子宫内膜整合素抒发较着削弱，能够是胚胎着床失利的缘故原由之一。而前列腺素E2可经由过程上调整合素，介入调节子宫内膜容受性，进而影响胚胎的植入。这些因子抒发的缺乏皆会招致内膜容受性降低。

24.血栓造成偏向对重复着床失利有甚么影响？

问：

子宫内膜容受性与凝血机制有密切关系，现阶段的研讨认为，子宫内膜下血流越丰硕，子宫内膜容受性越好。血栓造成偏向会滋扰子宫内膜血供，影响蜕膜造成，从而降低子宫内膜容受性、影响胚胎莳植。以是，关于有血栓偏向者，简单产生胚胎莳植失利。

25.输卵管积水及子宫内膜异位症对重复着床失利的影响？

问：

输卵管积水中含有良多炎性物资，其返流至宫腔，对植入的胚胎有必然毒性，从而对胚胎活性形成不良影响；借可以转变内膜部分情况而影响胚胎莳植，使着床窗口期的同源框基因、整合素、白血病抑止因子等内膜容受性相关因子抒发降低。超声下可见的输卵管积水患者胚胎移植的着床率显著低于移植前对输卵管积水停止处置惩罚过的患者。子宫内膜异位症，特别是中重度患者、正在停止体外受精胚胎移植助孕时，其着床率跟怀胎率皆是降低的。

26.心理因素对重复着床失利有哪些影响？

问：

27.免疫因素对重复着床失利有影响吗？

问：

28.重复着床失利患者该当怎么办？

问：

关于重复着床失利的产生，现阶段认为是多因素交互作用的成果，有些缘故原由是已知的，有些是未知的。咱们曾对

29.重复着床失利患者应做哪些搜检？

问：

30.为什么重复着床失利患者需周全化验？

问:

次要有以下2个方面的来由:

31.产科抗磷脂综合征会招致试管屡次没有着床吗？医治后可天然怀孕吗？

问：

32.重复着床失利患者搜检时有哪些注意事项?

问:

33.哪些化验提醒免疫性异常招致的重复着床失利？

问:

CD56＋

34.重复着床失利的医治准则是甚么？

问：

35.重复着床失利的医治步伐有哪些？

问：

胚胎因素：染色体异常做第三代试管婴儿；通明带过厚者人工削薄通明带；移植囊胚。

36.重复着床失利的产科抗磷脂综合征者用药多长时间可胚胎移植？

问：

37.重复着床失利而诊断典范或非典范产科抗磷脂综合征的患者至少用药到孕几周？

问：

一般来说，典范或非典范抗磷脂综合征保胎医治至少到孕12周比力适合，当然，为防万一，得当延伸保胎工夫，以至全部孕期均保胎能够会更好。

38.重复着床失利患者针对胚胎因素若何医治？

问：

39.重复着床失利患者针对子宫因素若何医治？

问：

40.重复着床失利患者针对血栓造成偏向若何医治？

问：

41.重复着床失利患者针对免疫因素若何医治？

问：

42.重复着床失利患者若何利用阿司匹林？

问：

43.重复着床失败者若何利用硫酸羟氯喹？

问：

硫酸羟氯喹可阻断免疫反映、节制狼疮跟关节炎、抑止血小板群集、改良抗磷脂抗体跟抗核抗体、抗凝、防备子痫后期。常用量为每次0.2g，逐日2次，饭后30分钟服，怀孕前或移植前至少半个月到2个月起头服，月经期不绝，依据环境决意是不是全部孕期利用。

44.重复着床失败者若何利用醋酸泼尼松片或甲泼尼龙？

问：

45.重复着床失败者若何利用环孢素？

问：

46.重复着床失败者若何利用粒细胞集落安慰因子？

问：

粒细胞集落安慰因子可促卵泡发育、滋养细胞增殖跟胎盘造成，进步试管婴儿成功率，防备化学因素致胎儿畸形，增长子宫内膜厚度跟容受性。上午饭后用；

47.重复着床失败者若何利用低份子肝素？

问：

排卵前后打针，增长子宫内膜厚度，改良胚胎植入情况，进步怀胎率。方式是：

48.重复着床失败者用阿司匹林跟低份子肝素呈现阴道出血怎么办？

问：

49.重复着床失败者若何利用免疫球蛋白？

问：

免疫球蛋白可降低卵泡液中肿瘤坏死因子α程度，改良Th1/Th2程度，进步卵子质量及卵子数目。另外，免疫球蛋白可加强调节性T细胞数目。利用的方式是：

50.重复着床失败者若何利用脂肪乳？

问：

正在超促排卵的第4天起，天天静脉滴注20%的脂肪乳250ml，接连7天，正在测到尿HCG阳性时再输注7天。

51.若何用抗TNF生物制剂医治重复着床失败者？注意事项有哪些？

问：

52.封闭抗体阳性的重复着床失败者，是不是必然要做主动免疫医治？

问：

没有主张首选主动免疫医治。由于：

53.重复没有着床患者，经诊断为抗磷脂综合征与同种免疫异常同时存在，是不是做主动免疫医治？

问：

没有主张首选单用主动免疫医治，由于：

腺抗体是再次怀胎失利的危险因素。以是发起可先利用激素跟免疫抑制剂医治自身免疫病，若是失利，可以正在医治自身免疫病同时做主动免疫医治。

54.生理疏导关于重复着床失败者有作用吗？

问：

生理干涉干与可较着的减缓不孕症患者的负性感情，并促使他们绝对不变、安康天渡过帮助生殖进程中的各个医治周期，降低负性感情发生的不良影响，增长胚胎着床率，进步怀胎率。

55.中医药可医治重复着床失利患者吗？

问：

中医药医治常用方式有中药、针灸、艾灸、穴位推拿等，经由过程调剂性腺轴生殖内分泌、生殖免疫，促使根底卵泡召募、卵泡发育成熟，进步卵子配子、胚胎质量；进步内膜发育及容受性；改良子宫及内膜血流等到达整体调控能够；正在移植后同时给予中药安胎医治，从而进步怀胎、临盆活产及优生女成功率。

56.重复着床失利患者，证明怀孕后起首需做哪些搜检？

问：

问：

问：

切实其实，良多的患者正在胚胎移植进程中，虽然已用药治疗，但仍能够呈现林林总总的不测，最罕见的是HCG翻倍欠好或跟雌二醇及孕酮很低、阴道出血、下腹痛跟不适感等，需急迫用药停止“挽救”，但如没备好这些急迫药，且则洽购是来不及的，是以，为防万一，可豫备数天的以下药：

59.针对重复没有着床患者存在适度诊疗吗？

问：

存在。次要显示为：

60.针对重复没有着床患者存在悲观诊疗吗？

问：

存在。包罗：

61.医学界对重复没有着床患者保胎医治存在哪些争辩？

问：

62.为什么医学界对重复没有着床患者医治存在争辩？

问：

称谢

2020

刘湘源及其团队2020429

医学博士、大夫、专家跟传授名单

姓名

事情单元

坦然

黑龙江哈尔滨医科大学第四从属病院

蔡珠华

温州医科大学从属瑞安人民病院

常玉青

山东聊城水城妇产医院

陈建明

武警广东省

总队病院

陈西平

湖南岳阳妇幼保健院

陈新娜

北京美中宜跟病院

陈萱

哈尔滨医科大学第二附属医院

楚天舒

河南省人民病院

崔彦辉

山东省淄博市中心医院

代青

贵阳市第二人民病院

邓晓风

贵阳市第二人民病院

邓晓惠

山东大学齐鲁病院

杜丽荣

河北省生殖病院

段玲

新疆医科大学第一从属病院

范丽

山东聊城妇幼保健院

付锦华

青岛锦华病院

葛桂萍

河北燕郊燕达病院

谷向向

河北石家庄市妇幼保健院

郭明

河北遵化市人民病院

郭晓良

湖南娄底妇幼保健院

郭仲杰

广东药科大学第三从属病院

郝素芳

河北石家庄市妇幼保健院

何春媚

广东梅州市人民病院

胡华

陆军军医大学新桥病院

黄朝阳

湖南长沙湘雅二院

黄燕

陆军军医大学新桥病院

黄泽霞

柳州市中医医院

姜立

山东青岛市城阳区人民病院

姜林娣

复旦大学从属中山病院

蒋毅

重庆东北病院

金银姬

北京大学第三医院

李常虹

北京大学第三医院

李芳

河北省人民病院

李红

德州市人民病院

李荔

北京嘉禾妇儿病院

李连芳

北京妇产医院从属怀柔妇幼保健院

李胜光

北京大学国际病院

李欣艺

北京大学第三医院

刘芳

郑州大学从属郑州中心医院

刘慧

解放军总医院

刘静

石家庄市妇幼保健院

刘灵娟

河北邢台九院

刘佩玲

北京大学第三医院

刘珊

东南妇幼保健院

刘湘源

北京大学第三医院

刘旭

保定252病院

刘振华

河北保定解放军252病院

龙小玲

昆明安琪儿病院

娄欢

郑州大学从属郑州中心医院

鲁桦

北京清华大学华信病院

马风芹

山东泰安市妇幼保健院

麻贞贞

北京大学第三医院

欧阳杰林

广东省武警边防总队病院

裴天骄

四川省华西二院

彭萍

广州南部战区总医院

尚桂莲

武汉科技大学从属天助病院

沈荟馨

宋曼

山东济宁任城妇幼保健院

折瑞莲

深圳市人民病院

苏丹娜

深圳市第二人民病院

苏伟

四川省人民病院

孙成娟

北京妇产医院

孙翀

北京旭日妇幼保健院

孙崇玲

湖北宜昌市第一人民病院

孙笑丛

山西大同第二病院

孙雪艳

山东烟台烟台山病院

唐莉

昆明医科大学第一从属病院

万莉

贵阳市第二人民病院

汪丽萍

深圳市第二人民病院

王芳

兰州大学第二病院

王桂芹

大连美琳达妇儿病院

王海燕

浙江湖州妇幼保健院

王静

云南省人民病院

王静怡

山东青岛市妇婴病院

王宽婷

北京首钢病院

王若光

湖南中医药大学

王欣宇

北京大学第三医院

王艳宏

辽宁凌源妇儿病院

王晓磊

河北沧州市中西医联合病院

王燕

郑州大学第五从属病院

吴建红

四川达州市中心医院

武东

北京大学第三医院

武淑英

北京大学第三医院

夏凤玲

河北唐山市中医院

谢玉翠

山东淄博临淄区人民病院

熊丽桂

湖北省中医院

胥捷

北京大学第三医院

杨鸿君

德州市人民病院

杨小风

郑州大学从属郑州中心医院

杨玉杰

北京大学第三医院

姚军

广西桂林医学院第一从属病院

于新艳

山东泰安中心医院

张慧君

河北燕郊京东誉美肾病病院

张君娴

新疆妇幼保健院

张晓莉

沈阳中国医科大学从属盛京病院

张学勤

云南保山隆阳区妇幼保健院

张颖

浙江博圣生物公司启代医疗中间

张永泉

山东枣庄市破病院

张育白

湖北十堰市人民病院

赵福涛

上海交大医学院从属第九人民病院

赵胜男

河北石家庄市妇幼保健院

朱凤丽

山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院

朱红

北京宝岛病院

朱静

四川省人民病院

宗世华

山东烟台市烟台山病院