一 早期发现 至关重要

脑瘫的孩子,并不是在出生时就能发现,而是在生长发育过程中,逐渐出现了运动发育和智力发育的障碍,才被家长发现的。在婴幼儿期,能否早期发现脑瘫的症状呢?以下几点方法,可供家长们早期判断和识别。

1.观察婴儿是否存在运动发育落后。脑瘫的孩子表现为粗大运动及精细运动发育较晚。如一名3个月的正常小儿,能在俯卧时向上抬头;4~5个月时能主动伸手触物;6~7个月的婴孩,不靠物体能独坐;8~10个月时,在床上爬的时候,能准确地抓起床上的小物品;1岁的小儿能独立站立。但是,脑瘫的患儿到1岁时才能抬头,不能独立坐,不会爬,不去主动抓物。

2.观察婴儿是否存在主动运动减少。新生儿期的脑瘫儿童,就可能出现上下肢运动的减少,吸吮力差,喂养困难。3个月时踢腿、蹬踏动作少;4~5个月时,患儿的手经常紧握,让他们抓握物品很困难。10个月时仍然不会爬。

3.观察婴儿是否存在肌张力异常 脑瘫患儿在新生儿期,上下肢,即可能过硬或过软。6个月后肌张力逐渐增高,俯卧时臀部抬高,膝难伸直。1岁时扶其在坐位上,膝难伸直,多向后侧倾倒。2~3岁时才会站立,但用双足尖着地,双下肢交叉呈剪刀步态,走路也不稳。病情严重者,肌张力高,下肢发硬、“有劲”,但是却站立不起来。

4.观察婴儿是否有异常情绪。 脑瘫的孩子对噪音常表现为“惊吓”状,易激动,好啼哭不止,常被误诊为“佝偻病”。如果试着让患儿活动时,他的背部僵直呈弓形。若合并智力低下时,当家长逗他玩时,他的目光不能集中注视;不逗他时,反而可能傻笑。大一些的患儿,可以表现为

少语、语言不清,思维混乱,与其他小孩难在一起玩耍,智力也较同龄儿童落后。

怀疑小儿患有脑瘫时,家长应尽早带孩子去医院明确诊断,以排除其他一些神经系统的疾病。

二 病出有因 症状分型

脑性瘫痪是由先天性或后天性脑部病变残留的,以中枢神经系统运动功能障碍为主的一组征候群。病情严重的儿童,除有瘫痪外,还可有智力不足,抽搐,视、听、语言功能障碍。大多数患儿可追查到出生前后致病因素。如出生前胎儿有脑部感染、脑出血、缺氧及脑发育畸形。母亲有孕期高血压综合征、糖尿病,或患有巨细胞病毒、弓形体、风疹病毒、单纯疱疹病毒感染,或接触放射线,腹部有过外伤。在出生时,新生儿脐绕颈、胎粪吸入、难产等,引起新生儿窒息,颅内缺氧缺血改变,颅内出血。出生后的各种疾病,如颅内感染,外伤,高胆红素血症导致核黄疸等诸多因素,均可引起脑损伤,造成脑瘫。

临床上常把脑瘫分为4型。(1)痉挛型脑瘫:占脑瘫患儿的34,主要表现为痉挛性双侧瘫、三肢瘫、单侧瘫、偏瘫、截瘫等不同形式。瘫痪的肌肉早期不萎缩,肢体发硬,呈痉挛状,也称硬性瘫痪。(2)运动障碍型:占脑瘫患儿的15。表现为肌肉无目的、无自主的多运动,手足徐动,呈舞蹈样动作,肌肉震颤,肌张力增高或减低。(3)共济失调型:占脑瘫患儿的1%~2%,表现为步态不稳,指鼻实验阳性(患儿闭目,让其伸开手臂,然后用自己的手指指鼻子,能准确指鼻为正常,否则为异常,即阳性)。(4)混合型:以上各型症状在同一患儿身上表现。以上所讲典型的脑瘫表现,多在儿童期发现。

脑瘫为一组非进行性神经系统病变的症候群,随着年龄的增长,也有逐渐好转的趋势。但如果能早期诊断、早期治疗,就可以大大改观预后。

三 治疗康复 尽早开展

目前,治疗脑瘫的方法有两大类。一类是非手术疗法,包括按摩、捏脊、推拿、光疗、电疗,配合中西医药物的综合治疗。只要方法得当,可以取得一定疗效。如果限于条件,不允许长期住院治疗者,家长也可以采取综合康复的办法治疗患儿,也能达到较好的治疗效果。

对婴儿期诊断为脑瘫的孩子,家长可以定时对他进行视力、听力、运动的训练。如每天面对面地和婴儿讲话,训练孩子的听力;让孩子注视色彩鲜艳的红绿气球,训练他的视力。家长还可以握住小儿的上下肢,反复做轻柔的拉伸动作,并且还要配合适当的肢体按摩。

帮助孩子进行康复训练,每天要定时、定量。随着孩子年龄增长,可以加大运动幅度,加快速度、提高节律。在幼儿期,家长可以多给孩子讲故事,耐心地教给他发音、吐字,练习举手握物体的准确性,坚持练习上下肢运动的协调性、灵活性,并配合按摩。

儿童期发现的脑瘫,肢体肌肉多已形成痉挛状“发硬”。这时应注意经常对痉挛肢体的按摩和被动牵拉。如果下肢痉挛,就要做髋关节和大腿的被动外展、伸直,以及膝关节的伸直运动。踝关节背屈者,可以做局部按摩。必要时带支具,让足踝保持正常的功能位置,直至骨发育停止(14~15岁)。对于手足徐动及共济失调型脑瘫患儿,除做肢体按摩外,应鼓励患儿用意志克服肢体的多动,有意识地放松肌肉,有目的地进行协调运动。

经过以上康复疗法,3岁前确诊的脑瘫患儿,他们的肢体运动能力,可以得到改善或接近正常。

四 手术治疗 亦有良效

对康复治疗效果不佳,或确诊时间较晚的患儿,以及智力发育较好的痉挛性脑瘫患儿,也可以采用手术治疗。治疗脑瘫的手术方法很多。近年来,采用较多的是“脊神经后根切断术”,效果比其他手术方式好。这种手术是由一位意大利医生法赛特首创的,90年代开始在国内推广。3~6岁是最佳手术年龄,但要严格把握手术指征。手术以后,可以改善患儿的行走步态,增加肢体活动能力,也能提高患儿的语言能力,减少流涎。术后的患儿,也要进行康复训练,以维持治疗效果,并且进一步改善肢体的运动功能。

五 预防脑瘫 从怀孕起

对于数百万脑瘫儿童的家庭,这些生活不能自理,或自理能力差的孩子,无疑是一个沉重的负担。虽然目前治疗的方法有多种,但是仍然不能彻底治愈。因此,预防脑瘫的发生,也就显得格外重要了。脑瘫的预防,应从孕妇开始。自怀孕之日起,孕妇应避免各种病毒感染,避免早产、过期产、难产;杜绝新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿病理性黄疸的发生;加强新生儿的护理,减少新生儿各种感染、核黄疸的发生。只要搞好妇婴保健,脑瘫发病率一定会大大降低。