一、初次面诊

十月底，一位35岁的中年男性患者来诊，他说自己得了“湿疹”已经一年余了。患者在一年前开始无明显诱因开始出现左侧足背部红斑，自觉瘙痒，外院诊断“湿疹”并予药物治疗，病情无明显好转，后皮损范围扩大，累及同侧足背部正常皮肤及对侧足部。患者自觉瘙痒明显。体查可见：患者双侧足背部可见散在大小不等的紫红色扁平丘疹，部分呈多角形，部分丘疹融合成斑块。左侧足背部部分皮损增厚粗糙，苔藓样改变。皮损处可见抓痕。患者诉其既往体健，否认传染性疾病及内脏疾病史。门诊考虑诊断为“肥厚性扁平苔藓”，在和患者沟通后，决定采用药物治疗和注射治疗。

二、治疗经过

患者出现双侧足背部皮损伴瘙痒，症状符合湿疹，但是按照湿疹治疗效果欠佳，且皮损多为紫红色多角形丘疹，需要鉴别肥厚性扁平苔藓。建议患者通过皮肤病理活检来帮助明确诊断，患者知情同意后，在门诊手术室行组织病理活检术。三天后，病理结果回报符合肥厚性扁平苔藓的组织病理学改变。患者明确诊断，查血常规及肝肾功能无异常，患者瘙痒明显，为了避免患者暴力搔抓影响病情恢复，口服抗组胺药物地氯雷他定片。除了系统用药之外，皮损处予外用维A酸乳膏处理。嘱患者定期在我科门诊复诊并定期复查肝肾功能。在初始用药时，患者可能出现局部灼热不适感，需缓慢适应，如局部疼痛明显，可自行清洗外用药物并告知医生。

两周之后，患者复诊。诉瘙痒较前减轻，部分较新鲜皮损有消退趋势，患者对治疗敏感，继续维持上述治疗方案。治疗后一月，患者再次复诊时，患者瘙痒控制，体查可见双侧足背部大部分皮损消退，未见新发皮损，但是左侧足背部的肥厚性皮损消退不明显。患者瘙痒控制，停用地氯雷他定片。由于患者左侧足背部肥厚皮损消退不完全，予曲安奈德注射液局部封闭治疗。局部封闭三周后，患者左侧肥厚性皮损明显消退，进行第二次局部封闭治疗，患者在治疗期间定期复诊及体检。

三、治疗效果

患者治疗一个月之后，双侧足背部的皮损大部分消退，停用口服用药。由于左侧足背部肥厚皮损未完全消退，予曲安奈德注射液局部封闭治疗，目前患者在我科门诊持续复诊，经过两次局部封闭治疗，联合系统用药，患者左侧足背部肥厚皮损已经基本消退，遗留色素沉着。患者仍在继续复诊中。本患者治疗效果较好，对本次治疗效果满意。

四、注意事项

1、注意休息，避免熬夜、过于劳累等。多吃清淡且有营养的食物，比如牛奶和鸡蛋等，加强体质。

2、注意避免刺激皮损，比如暴力搔抓、摩擦、热水烫洗或者自行使用刺激性外用药物等等。

3、按医嘱治疗及复诊，不擅自增减药物剂量或者停药，治疗期间定期体检。

五、个人感悟

肥厚性肥厚性扁平苔藓是一种不明原因，引起的慢性的炎症性疾病。发生时可以侵犯到皮肤、毛囊、指甲和黏膜，大多见于中年人。本患者是一位35岁的男性，症状是双侧足部皮损伴瘙痒，容易误诊为湿疹。但是我们仔细观察患者的皮损，发现其基础皮损大部分是紫红色多角形扁平丘疹，由此推测患者可能是肥厚性扁平苔藓，当然确诊还需要通过组织病理学活检来帮助诊断，本患者依从性很好，配合医生完成组织病理及各项相关实验室检查，诊断明确之后对症治疗效果佳。从本例患者的诊疗经历，我们也可以总结出一些经验，在就诊过程中，对医生的充分信任及配合是非常重要的，它往往可以帮助我们尽可能快地明确病情并给予治疗。由于导致肥厚性扁平苔藓的病因不明，患者病情控制之后，建议避免局部外伤及刺激，另外加强锻炼增强体质，减少复发。